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이 문제와 관련하여 Health Net 담당자에게 문의 하시려면 여기를 클릭하여 고객 서비스 센터 페이지로 이동하십시오.
중요 공지.
Health Net의 국가 의료 정책 (이하 "정책")은 의료 혜택을 관리하고 특정 절차, 약물, 서비스 또는 공급 장치가 의학적으로 필요한지 여부를 결정할 때 Health Net을 지원하기 위해 개발되었습니다. 정책은 동료 검토 된 의학 문헌의 임상 결과 연구, 약물 또는 장치의 규제 상태, 정부 기관의 증거 기반 지침 및 증거 기반 가이드 라인 및 선정 된 직책과 같은 이용 가능한 임상 정보의 검토를 기반으로합니다 국가 보건 전문가 단체. 보험 적용 범위는 사례별로 결정되며 의료 필요성 요구 사항을 포함하여 회원 계약의 조건, 제한 사항 및 예외 조항이 모두 적용됩니다. Health Net은 정책을 사용하여 특정 사례의 사실 및 상황에 따라 제안 된 절차, 약물, 서비스 또는 공급이 의학적으로 필요한지 여부를 결정할 수 있습니다. 절차, 마약, 서비스 또는 공급이 의학적으로 필요하다는 결론은 보험 적용을 구성하지 않습니다. 가입자의 계약은 어떤 절차, 약품, 서비스 또는 공급품이 보상 대상인지, 제외되는지, 제한적인지, 또는 달러 대문자 대상인지를 정의합니다. 이 정책은 Health Net의 National Medical Advisory Council (MAC)이 승인 한 명확하고 합리적이며 최신의 기준을 제공합니다. 임상 기준 및 의료 정책은 특정 절차, 장비 및 서비스에 대한 의학적 필요 기준을 결정하기위한 지침을 제공합니다. 자격을 갖추려면 모든 "서비스"가 의학적으로 필요하며이 "중요 공지"면책 조항에 설명 된대로 가입자의 혜택 계약서에 정의되어 있어야합니다. 모든 경우에있어 최종 혜택 결정은 해당 계약 언어를 기반으로합니다. 의료 정책 지침과 관련 계약 언어가 상충되는 범위 내에서 계약 언어가 우선합니다. 의료 정책은 가입자의 이익을 규정하는 정책을 무시하는 것이 아니며 의료 행위 방법을 의료 제공자에게 지시하는 것도 아닙니다.
정책 시행일 및 정의 된 조건.
게시일은 정책 시행일이 아닙니다. 본 방침은 Health Net에 의해 결정된 날짜에 유효합니다. 모든 정책은 적용 가능한 법률 및 규제 요구 사항 및 사전 통지 요건에 따라 달라집니다. 정책 시행일과 법적 위임 사항 및 규제 요건간에 불일치가있는 경우 법과 규정의 요구 사항이 적용됩니다. 일부 주에서는 정책이 효과적으로 간주되기 전에 웹 사이트에 대한 사전 공지 또는 게시가 필요합니다. 정책 시행 날짜에 관한 정보는 해당 서비스 제공 업체에 문의하십시오. 정책에는 정의가 포함되어 있지 않습니다. 모든 용어는 Health Net에 의해 정의됩니다. 정책에서 사용되는 용어의 정의에 관한 정보는 해당 서비스 제공 업체에 문의하십시오.
공지없이 정책 개정.
Health Net은 제공자 또는 회원에게 통지하지 않고 정책을 수정할 권리를 보유합니다. 일부 주에서는 개정이 효력을 발생하기 전에 사전 통지 또는 웹 사이트 게시가 필요합니다.
정책은 의학적 조언을 구성하지 않습니다. Health Net은 회원들에게 치료를 제공하거나 권장하지 않습니다. 회원은 진단 및 치료 결정과 관련하여 담당 의사와상의해야합니다.
보상의 승인이나 보증이 없음.
정책은 특정 절차, 마약, 서비스 또는 공급에 대한 적용 범위의 승인 또는 보증을 구성하지 않습니다. 회원 및 제공자는 예외, 제한 및 달러 한도가 특정 절차, 약품, 서비스 또는 공급품에 적용되는지 여부를 결정하기 위해 회원 계약을 참조해야합니다.
정책 제한 : 회원의 계약 관리 범위 결정.
회원에 대한 법정 통지 : 귀하에게 제공된 자료는이 계획에 의해 유사한 질병이나 상태를 가진 사람을 돌보거나 수정하거나 거부하는 데 사용되는 지침입니다. 특정 진료 및 치료는 개인의 필요와 귀하의 계약에 적용되는 혜택에 따라 다를 수 있습니다. 특정 절차, 의약품, 서비스 또는 공급에 대한 보험 적용 범위의 결정은 정책에 근거한 것이 아니라 개별 임상 사례, 가입자 계약의 조건 및 적용 가능한 법률 및 규정의 요구 사항을 준수해야합니다 . 계약 언어에는 기존 조건, 제한 사항, 예외 조항, 이익 극대화, 적격성 및 기타 관련 조항 및 조건을 포함하여 특정 조건이 포함됩니다. 회원 계약 (혜택 계약서, 보상 서류 또는 보험 보상 증빙 자료라고도 함)이 정책과 상충되는 경우, 회원 계약이 적용됩니다. 정책은 회원 계약을 대체하거나 수정하지 않습니다.
정책 제한 : 법적 및 규제 적 요구 사항 및 요구 사항.
특정 절차, 마약, 서비스 또는 공급에 대한 보험 적용 범위의 결정은 해당 법적 및 규제 요건 및 요구 사항의 적용을받습니다. 정책과 법적 의무 및 규제 요구 사항간에 불일치가있는 경우 법과 규정의 요구 사항이 적용됩니다.
캘리포니아 건강 및 안전법 1367.63은 재건 수술을위한 의료 서비스 계획이 필요합니다. "재건 수술"이란 선천적 결함, 발달 이상, 외상, 감염, 종양 또는 질병에 의해 야기 된 신체의 비정상적인 구조를 교정하거나 교정하기 위해 수행되는 수술을 말하며 다음 중 하나를 수행합니다.
1. 기능을 향상시키기 위해; 또는.
2. 가능한 한 일반적인 모양을 만듭니다.
재건 수술은 외모를 개선하기 위해 신체의 정상적인 구조를 변경하거나 변형시키는 수술 인 "성형 외과 수술"을 의미하지 않습니다.
재건 수술을 전문으로하는 의사가 시행 한 치료 표준에 따라 제안 된 절차가 등록자의 외모를 최소한으로 개선하는 경우 재건 수술 요청이 거부 될 수 있습니다.
유방 절제술 후 재건 수술.
캘리포니아 건강 및 안전법 1367.6은 유방암 치료를 위해 유방 절제술을받은 환자의 대칭성을 복원하고 달성하기 위해 보철 장치 또는 재건 수술을해야합니다. 보철 장치 및 재건 수술에 대한 적용 범위는 유방 절제술 및 기타 혜택에 적용되는 모든 조건에 적용 할 수있는 가입자 분담금 또는 공동 부담금 및 공동 보험 가입 조건을 따라야합니다. "유방 절제술"이란 면허있는 의사와 외과 의사가 결정한 의학적으로 필요한 이유로 유방 전체 또는 일부를 제거하는 것을 의미합니다.
정책 제한 : 메디 케어 및 메디 케이드.
메디 케어 또는 메디 케이드 플랜 혜택을 관리하고 메디 케어 또는 메디 케이드 회원을위한 특정 절차, 약품, 서비스 또는 공급 범위를 결정할 때 Health Net을 지원하기 위해 특별히 개발 된 정책은 다른 건강 보험 계획 및 회원에게 적용되는 것으로 해석되지 않습니다. 정책은 메디 케어 및 메디 케이드 회원에게 제공되는 혜택을 법과 규정에 의해 제한하도록 해석되어서는 안됩니다.
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이 등록자의 보험료는 기한이 지난 것입니다. 보험료가 1 개월 이상 기한이 지난 경우 보험 적용이 일시 중지됩니다. 서비스가 중단되면 서비스에 대한 미해결 된 승인이 더 이상 유효하지 않습니다. 그리고 3 개월의 유예 기간이 끝날 때까지 보험료를 전액 지불하지 않으면 제공되는 서비스에 대한 추가 보험이 적용되지 않습니다. 자세한 내용은 당사에 문의하십시오.
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PPG 케어 플랜 - careplan_hnsubidpersonid_yyyymmdd. pdf.
CBAS 케어 플랜 - cbascp_hnsubidpersonid_yyyymmdd. pdf.
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SNF MDS 양식 - snfmds_hnsubidpersonid_yyyymmdd. pdf.
참고 : hnsubidpersonid는 Health Net 가입자 ID 및 개인 ID입니다.
파일 이름 예 : careplan_R9999999900_20140505.pdf.
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CCHP는 샌프란시스코 기반 건강 계획으로 1986 년 이래 베이 지역 사회에 봉사 해 왔습니다. 귀하, 가족 또는 직원을위한 건강 보험을 찾고 있든간에 저희는 귀하에게 양질의 저렴한 건강을 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 간병 서비스 및 자원. 우리는 또한 자격이있는 사람들에게 4-1 / 2 성급 등급의 메디 케어 어드벤티지 플랜을 제공합니다. San Francisco와 San Mateo County에 거주하거나 일하는 모든 사람들에게 개방되어 있습니다.
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아시나요? 캘리포니아, 개인, 가족 및 고용주 그룹 계획에 등록 된 모든 CCHP 회원은 Hill Physicians Medical Group의 1,400 명이 넘는 의사를 선택할 수 있습니다. 그들은 북부 캘리포니아에서 가장 큰 의사 의료 그룹입니다. 이것은 Jade Medical Group, CCHP Direct 및 One Medical Group의 기존 의사 목록에 추가되므로 귀하의 집이나 사무실에서 편리한 의사를 찾을 수 있습니다.
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& lt; 1 2 3 4 5 & gt;
December Health and Wellness Guide.
새해는 2018 년 자신과 가족을 위해하고 싶은 긍정적 인 모든 일에 대해 생각해 볼 수있는 좋은 기회입니다. 우리는 여러분의 결심을 지키고, 안전하게 나가고, 어디를 돌보아야하는지 알 수있는 팁을 가지고 있습니다. 항상 응급실). 또한 1 년에 한 번 할 수있는 일은 건강에 커다란 변화를 가져올 수 있습니다.
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독감 퇴치.
독감 계절이 다가 왔습니다. 매년 독감 예방 주사를 맞을 시간입니다! 독감 예방 주사는 독감 바이러스의 확산을 예방하는 데 도움이됩니다. 올해는 독감에 걸릴 수 있습니다.
우리가 회원들에게 봉사하는 방법.
워싱턴의 Community Health Plan에서 우리는 지역 사회의 건강을 개선하려는 우리의 사명을 매우 자랑스럽게 생각합니다. 우리는 지속적으로 건강을 유지하고 건강을 유지할 수 있도록 프로그램, 이니셔티브 및 보상을 개발하고 있습니다. 우리가하는 일 중 몇 가지를 살펴보십시오.
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